Основные стоматологические заболевания и их причины

Зубы и их окружение

Зубы человека состоят из коронки (видимой части зуба) и корня. Каждый зуб располагается в костной лунке, которая выстлана мягкой соединительной тканью, состоящей из волокон, врастающих с одной стороны в корень зуба, а с другой — в кость. На поверхности челюсти зуб окружен мягкой тканью — десной. Десна, цемент корня, костная и соединительная ткань образуют периодонт — комплекс тканей, окружающих и поддерживающих зуб.

Как на зубах образуется кариес

Кариес зубов — это стоматологическое заболевание, характеризующееся прогрессирующей декальцинацией твердых тканей: эмали, дентина и цемента. Кариес начинается с маленького пятна на поверхности эмали зуба. Постепенно, в течение нескольких месяцев или лет, разрушительный процесс с эмали распространяется на дентин — чувствительную  часть зуба под эмалью. В результате размягчения эмали и дентина образуется полость, и в дальнейшем процесс может перейти на пульпу — поражаются нервы и кровеносные сосуды, питающие зуб. Разрушение зубов сопровождается болью, неприятным запахом изо рта и эстетическим дискомфортом. Кариес является большой проблемой, особенно для детей и подростков, так как только что прорезавшиеся зубы имеют незрелую эмаль, которая больше подвержена кислотной атаке бактерий зубного налета.

Жевательные поверхности зубов поражаются чаще, нежели режущий край или бугры. Это связано с тем, что гладкие поверхности зубов более доступны для самоочищения вследствие движений языка и щек, а также с тем, что к ним не затруднен доступ зубной щетки. Поэтому на них не задерживается пища, не образуется зубной налет, и кислоты не разрушают твердые ткани.

Чаще кариес поражает неровные поверхности зубов, где есть условия для накопления зубного налета. Наиболее часто это жевательная поверхность, углубления (фиссуры) и ямки. Большую проблему представляют контактные поверхности зубов и пришеечные (прилегающие к десне) участки, которые также не склонны к самоочищению. Поверхность корня может подвергаться воздействию факторов риска при ее оголении вследствие рецессии и воспалительных заболеваний периодонта. Пожилые люди имеют больше кариозных поражений корня зуба, потому что корни с возрастом оголяются вследствие заболеваний периодонта.

Причины кариеса

Причины этой болезни до конца не выяснены. Вместе с тем врачам хорошо известны следующие факторы риска: микроорганизмы зубного налета, частое употребление продуктов, содержащих углеводы, и недостаток поступления фтора.

Развитие кариеса зависит от присутствия бактерий в зубном налете. Говоря биологическим языком, кариес — действительно инфекционный процесс, развивающийся под воздействием специфических микроорганизмов. Бактерии выделяют специальные ферменты, которые позволяют расщеплять углеводы пищи. При этом образуются кислоты, которые вызывают разрушение твердых тканей зуба. Вырабатывается большое количество молочной и других органических кислот, что приводит к падению pH зубного налета. Снижение pH до уровня 5,5 является критическим, дальнейшее снижение ведет к деминерализации эмали. Если такие атаки повторяются часто, то реминерализация (восстановление) поврежденных участков происходит не полностью, и возникает дефект.

Зубы у одних людей более устойчивы к действию кислоты, чем у других. Это в основном зависит от резистентности (устойчивости) эмали, а также от свойств слюны. Большое значение имеет минеральный состав эмали и, в частности, наличие кристаллов фторапатита, которые образуются при достаточном поступлении фтора. За счет слюны происходят процессы самоочищения, а также частичного восстановления эмали (реминерализации) благодаря насыщению ее ионами фтора.

Продуцирование кислоты из ферментируемых углеводов пищи бактериями зубного налета и подверженность зубов кислотной атаке — вот основные причины развития кариеса.

Гингивиты и периодонтиты

Помимо кариеса, человека подстерегает другая беда — болезни периодонта, известные в народе как «пародонтоз». Заболевания периодонта очень распространены среди взрослого населения.

В начальной стадии наблюдается воспаление десны, или гингивит. Заболевание развивается постепенно. Сначала изменяется цвет десны, она теряет свою упругость. Изменяется поверхность десны, которая в норме напоминает корочку апельсина, а при воспалении сглаживается и блестит. Первое время десна кровоточит только при дотрагивании (щеткой, при еде), потом появляется спонтанная кровоточивость. Неприятный запах изо рта также ассоциируется с заболеваниями десен.

К сожалению, многие пациенты пренебрегают советами стоматолога, игнорируют кровоточивость при чистке зубов и даже спонтанную кровоточивость. Но если воспаление десен своевременно не лечить, болезнь прогрессирует, и гингивит переходит в периодонтит. Со временем у  таких пациентов разрушается связка, удерживающая зуб в лунке. Помимо этого происходит разрушение костной ткани, появляются карманы между зубом и десной, может появиться гноетечение, зубы становятся подвижными.

Основная причина заболеваний периодонта

Основной причиной воспаления десны являются микроорганизмы зубного налета, локализующегося в придесневой части зубов, межзубных промежутках, и продуцируемые ими токсины. Со временем зубной налет минерализуется и превращается в твердый кальцифицированный слой — зубной камень, которому также отводится определенная роль в развитии воспалительных заболеваний периодонта. Цвет камня может изменяться от белого до коричневого и даже черного в зависимости от толщины, локализации, уровня кальцификации, употребления кофе и чая, курения. Чаще наиболее видимые конгломераты зубного камня локализуются на язычной поверхности нижних резцов, где открываются выводные протоки слюнных желез. Наличие зубного камня усугубляет течение заболевания. Если вовремя не удалять зубной камень, он будет травмировать ткани периодонта. А главное — камень способствует накоплению зубного налета, являясь хорошим ретенционным пунктом.

Все другие факторы, участвующие в развитии гингивита и периодонтита, можно разделить на две группы:

• способствующие накоплению зубного налета (зубной камень, некачественные пломбы и ортопедические конструкции с нависающими краями и дефектами, протезы, патология прикуса, скученность и другие аномалии расположения зубов, которые затрудняют очищение);
• снижающие защитные возможности тканей периодонта (сопутствующие заболевания, нарушения обмена веществ и др.).